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4、伴肝硬化患者的首選方案

但是，針對HCV基因型3感染伴肝硬化患者和HCV基因型5、6伴或不伴肝硬化患者，仍推薦基於幹擾素的方案：sofosbuvir/聚乙二醇幹擾素+利巴韋林作為備選方案。

8、HCV基因型1a感染患者，采用ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir/ribavirin治療24周，基因型1b感染患者，采用ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir/ribavirin治療12周。

2014年，WHO發佈瞭第一版丙肝指南，當時的指南對慢性丙肝病毒感染者治療的推薦仍以幹擾素為主，而且還推薦瞭蛋白酶抑制劑博賽普韋和特拉普韋。自此之後，多個直接抗病毒藥物進入研發階段或醞釀之中。2016年4月，世界衛生組織更新的丙肝指南旨在針對使用DAA單藥或聯合治療丙型肝炎提供最新的循證學建議，更新版指南對慢性丙肝病毒感染者的治療推薦有瞭較大的改變，強力推薦丙肝病毒感染者使用不良反應少、安全性好、療程更短、療效更佳的直接抗病毒藥物。

該部指南可以指導中低收入國傢有關部門開展丙型肝炎的防治工作。此外，為臨床醫生就如何進行丙型肝炎的治療提供指導性意見。

b HCV基因型1a感染患者，推薦使用ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir和ribavirin治療24周，基因型1b患者采用ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir治療12周。

指南推薦的首選方案與治療持續時間概要

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指南推薦的備選方案與治療持續時間概要

6、伴肝硬化患者的備選治療方案

b 采用ledipasvir/sofosbuvir/利巴韋林治療方案，如果血小板計數小於75 x 103/μL，應使用利巴韋林治療24周。

截至 2015 年 10 月，已獲批準用於治療丙型肝炎的8種獨立直接抗病毒藥物(DAAs)為︰ asunaprevir （百時美施貴寶），Daklinza (daclatasvir，百時美施貴寶)，dasabuvir (艾伯維)，ledipasvir(吉利德)，Olysio (simeprevir，楊森)，ombitasvir (艾伯維)，paritaprevir (艾伯維) 和 Sovaldi (sofosbuvir，吉利德)。關於慢性丙型肝炎病毒感染的治療，WHO推薦要點如下︰

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點擊下載閱讀指南全文》》 2016 WHO指南：丙型肝炎病毒感染患者的篩查、護理和治療（更新版）

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3、無肝硬化患者的首選方案：

a 針對HCV RNA水平低於6.8log IU/mL、不伴肝硬化的初治慢性病型肝炎感染患者，Ledipasvir/sofosbuvir治療療程可能會縮短至8周。

1、推薦DAA 治療方案用於治療丙型肝炎病毒感染患者，而不再推薦聚乙二醇幹擾素聯合利巴韋林方案。（強烈推薦，中等質量等級）

5、無肝硬化患者的備選治療方案

鑒於直接抗病毒治療的快速發展與演變，世界衛生組織於2016EASL年會上發佈瞭《慢性丙型肝炎病毒感染患者的篩查、護理和治療》指南。

a 推薦意見指出，如果基因型 1a感染患者（有或無肝硬化）的Q80K變異體測試呈陽性，不推薦使用 simeprevir/sofosbuvir 方案。

b HCV基因型1a感染患者，推薦使用ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir和ribavirin治療，基因型1b患者采用ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir治療。

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2、不再推薦包含特拉普韋（telaprevir）或博賽普韋（boceprevir）的治療方案用於治療慢性丙型肝炎病毒感染患者。（強烈推薦，中等質量等級）

WHO發佈丙肝治療指南（2016更新版）

a 推薦意見指出，如果基因型 1a感染患者（有或無肝硬化）的Q80K變異體測試呈陽性，不推薦使用 simeprevir/sofosbuvir 方案。

7、指南指出，針對HCV基因型2感染伴代償性或失代償性肝硬化，可以處方daclatasvir/sofosbuvir方案。其他推薦方案僅用於代償性肝硬化患者，因為用於失代償肝硬化患者會導致肝功能衰竭和死亡。

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WHO指出，鑒於新型治療方案價格昂貴，可能無法獲得一些國傢監管機構的批準，因此“該項指南的推薦意見的執行情況可能並不是即時的”。

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編譯自：WHO issues updated HCV guidelines for treatment.Healio. 2016 April 27.

醫脈通編譯，轉載請務必註明出處。
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